青竹中医让中医成为一种生活方式第篇，医路漫漫青竹相伴。来源｜《王居易针灸医案讲习录》

导读

现代压力大，不良生活习惯等因素导致失眠越来越常见。失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。

对于失眠患者应先仔细了解睡眠状况：入睡是否困难，是否容易醒，是否早醒，是否做梦；做何种梦——噩梦、惊恐的、悲伤的还是连续性的？这些问题能帮助医生准确诊断病因。易醒指睡眠浅，多为心肾不交，由于心火上亢而早醒。心肾不交则多梦；梦恐属肾；惊怒梦属肝；悲哀梦属肺；连续性的属脾。

古代医生也记载梦境与内脏的关系（意义）：“肝气盛则梦怒；肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬；心气盛则梦喜笑恐畏；脾气盛则梦歌乐，体重身不举；肾气盛则梦腰脊两解不属。”（《诸病源候论·虚劳病诸候下·虚劳喜梦候》）

导致失眠的原因很多，可累及各个经络、脏腑。凡阳不入阴皆可导致失眠，大都以心肾不交为基础。入睡困难一般为肾阴不足，阴不纳阳。《诸病源候论·虚劳病诸候上·虚劳不得眠》：“昼行于阳，夜行于阴。其入于阴，常从足少阴之分肉间，行于五脏六腑。今邪气客于脏腑，则卫气独营其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入阴，阴气虚，故目不得眠。”

通过经络诊察的反应与患者症候的对接方可辨经、选经、选穴。

失眠有三种常见证型：心肾不交；心包有郁热；心脾不足。

一、治疗心肾不交的常用配穴有照海、神门、复溜

照海有安眠、镇静的作用，可通阴跷脉，因此对人体内部器官的节律有调整的作用。睡眠浅说明内脏的功能不能镇静下来。睡眠中阳应该入阴，人的感觉、知觉都静下来进入阴血里面，让它静化、镇静。如果阳不入阴，人的神气不能够静下来，内脏仍发生波动、活动，那么睡眠当然浅了。照海可使阳宁静，所以容易深睡。

神门为手少阴经的原穴，可安神，治疗失眠、心悸、胆小等。太溪为足太阴肾经之原穴，属九针回阳穴之一，可补肾阳、滋肾阴，但偏补阳，强腰膝。治腰痛、失眠。神门、太溪同用可交通心肾；可加复溜滋阴利水，治心阴虚火旺，烦躁、失眠。

复溜为何又利水又滋阴呢？以大坝为例，若下游有干旱，则可开水闸，增加江的容积，更多水可灌渗至江两边干旱地区，同时江水流量增高，更多江水往大海流。滋阴属江河的灌渗作用，利水等于开水闸、增加江水流量。

二、厥阴经有郁热也可导致失眠

《临证指南医案》写：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。……肝血无藏而魂摇神漾。”厥阴经疏泄失常也能导致气滞郁热而致失眠。治疗因厥阴经失调导致失眠的主要配穴：

（1）大陵、行间：大陵为手厥阴心包经之原穴。心包属火，大陵是五输穴之土穴，土为火之子，能清泄郁热。心包相当于心肌和冠状血管系统。心悸时，心肌之血供应不足；大陵可为心肌供应营血，调节心悸。大陵清热，和阴血、清郁热（虚象）。主治失眠，调节时差。行间是足厥阴经的子穴，有清厥阴经实热之效。大陵配行间可清厥阴经的郁热。

（2）大陵、照海：本组配穴可清郁热，安神。大陵本身具有和阴血、清郁热的功效，照海有安眠、镇静、滋阴的作用，同时通阴跷脉，亦可帮助人体阳气入阴，使睡眠深沉。两穴配合有滋阴，清厥阴郁热的功效，常用于治疗女性更年期心烦烘热，失眠等症。

三、心脾不足也能导致失眠

心主神明，主血；脾藏意，主运化。脾虚，运化水谷失常，脾不养血，血不养神，故失眠。“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”（《类证治裁》）心脾不足，故可出现血虚失眠。治疗心血不足的配穴：

（1）神门、太白：神门是手少阴经的原穴，太白是足太阴脾经的原穴，都有温补益气之效，可温补心脾。

（2）神门、三阴交：神门，温补心气可安神，三阴交可养血活血。

除以上三者之外，阳明经异常也可导致失眠，属胃不和则卧不安的概念。配穴：虚象可取手三里、足三里、建里。实象可取内庭、中脘等穴。

导致失眠的因素很复杂，可累及多条经络和其相关的脏腑。有时可因几条经络同时病变而致。根据经络诊察的异常反应和症候的对接可进行辨经、选经、选穴，这样而致的指导治疗思路，可对患者病情有深入的认识，从而采取较合适的治疗方法。

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整理/杏林小冉排版/杏林小冉校对/青竹学术部

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